目的：观察视频喉镜在胃管插入困难患者中应用的效果。方法：26例ASAⅡ~Ⅳ级病人，其中，男18例，女8例，年龄51-87岁，体重44-87kg。26例均为气管插管病人，其中脑梗塞、脑溢血深昏迷病人11例，嗜睡或躁动病人7例，肺心病、高龄衰竭患者8例。有5例曾采用多种方法试插管未成功。插管时患者取去枕平卧位，抽去气管导管气囊的空气，将视频喉镜从正中进入口内，同时观察显示器，可依次看到舌、悬雍垂、会厌、声门及食道入口，右手将胃管经鼻缓慢插入，一旦导管前端进入视野，即可通过显示屏观察调整胃管的位置，直至送入胃内。观察内容：插管一次成功率，插管时间，插管期间的血压、心率、Sp02变化，插管困难的原因，其他不良反应等。结果：26例均获得成功，其中一次插管成功率为73.07%(19/26)，二次插管成功率26.92.39%（7/26）。插管时间为平均46（23-150）s， SBP、MBP与插管前比较平均上升幅度＜10%。插管困难的主要原因：导管过软（17例）、导管尖端进入声门裂（12例）、导管进入梨状窝（7例）、导管进入会厌谷（2例）、导管位置正确但插入困难（5例）。26例均未见与插管有关的并发症，讨论：视频喉镜前端安装了高清晰度摄像头，经纤维光缆传递，咽喉部结构可被清晰的放大至7英寸液晶显示器上，使得气管插管的全过程能够在直视下进行。近年来被引进国内，到目前为止尚未见用于解决胃管插入困难病人的报道。本组病例观察表明，气管插管病人插入胃管时其尖端很容易进入声门裂和梨状窝，如用力送管即在咽部或口内盘旋，其原因主要有如下几点：①受颈椎前曲和咽部解剖结构的影响，胃管在通过鼻咽腔后其前端会自然向前向上行走；②昏迷病人吞咽功能丧失，在视频喉镜中可以看到，食道入口处的前后壁其本上是贴在一起，盲探时比较难进入食道；③舌下坠、气管导管及导管套囊充气等都可使插管的阻力增加，④少数病人会厌宽大下垂，胃管很难进入食道；⑤胃管较软，本组病例均加用了管芯。视频显示，采用边旋转边推送的方法有助于导管进入。
视频喉镜插胃管的优点在于，可以通过显示屏看到胃管进入咽喉部的方向及深度，是否进入食道，能明确插入困难的原因，及时采用调整措施，因此能有效地提高插管成功率。视频喉镜插管时不需要患者头后仰，也不需要过度上提会厌，对患者的刺激较小，对血流动力学的影响有限。能减少病人的痛苦，为临床提供了又一全新的插管方法。

插胃管是临床医疗工作中最常使用的基本技术，简单方便，安全有效，成功率高，但对于某些昏迷病人、气管插管患者和危重病例，胃管插入困难的情况并非罕见，尽管临床上多数病例采用管芯引导、气管导管引导、直接喉镜辅助等措施能协助完成，但有时仍不尽人意，导管容易盘绕在咽喉部或需多次试插，增加了病人的痛苦。2001年，加拿大Satum生物医疗技术有限公司研制生产的一种新型视频气管插管系统（Video intubation system），使气管插管的全过程均在显示屏的直视下完成，既可替代传统的直接喉镜，又能用于困难插管病例，是一种全新的操作模式[1、2]。近年来，我们将视频喉镜用于解决胃管插入困难病人，取得了满意的效果，现将初步体会报道如下。

1 临床资料
1.1 一般资料
26例ASAⅡ~Ⅳ级病人，其中，男18例，女8例，年龄51-87岁，体重44-87kg。26例均为气管插管病人，其中脑免费论文网 【http://www.51lunwen.net】梗塞、脑溢血深昏迷病人11例，嗜睡或躁动病人7例，肺心病、高龄衰竭患者8例。5例曾采用多种方法试插管未成功。
1.2 插管方法：先接通视频喉镜电源，检查系统工作是否正常，将显示器放在手术床右侧以便于观察，患者取去枕平卧位，抽去气管导管气囊的空气，操作者右手推开下颌，左手将视频喉镜从正中进入口内，沿舌面进入咽部，同时观察显示器，可依次看到舌、悬雍垂、会厌、声门及食道入口，右手将胃管经鼻缓慢插入，一旦导管前端进入视野，即可通过显示屏观察调整胃管的位置，直至送入胃内。
1.3 观察内容：插管一次成功率，插管时间，插管期间的血压、心率、Sp02变化，插管困难的原因，其他不良反应等。

2 结果
2.1 26例均获得成功，其中一次插管成功率为73.07%(19/26)，二次插管成功率26.92.39%（7/26）。
2.2 插管时间为平均46（23-150）s，
2.3 SBP、MBP与插管前比较平均上升幅度＜10%。
2.4 插管困难的主要原因：导管过软（17例）、导管尖端进入声门裂（12例）、导管进入梨状窝（7例）、导管进入会厌谷（2例）、导管位置正确但插入困难（5例）。
2.5 26例均未见与插管有关的并发症，

3 讨论
GlideScope视频喉镜是一种新式的喉镜，镜片前端安装了高清晰度摄像头，经纤维光缆传递，咽喉部结构可被清晰的放大至7英寸液晶显示器上，使得气管插管的全过程能够在直视下进行。问世以来，已有许多用于困难气道患者插管成功的报道。近年来被引进国内，到目前为止尚未见用于解决胃管插入困难病人的报道。本组病例观察表明，气管插管病人插入胃管时其尖端很容易进入声门裂和梨状窝，如用力送管即在咽部或口内盘旋，其原因主要有如下几点：①受颈椎前曲的影响，胃管在通过鼻咽腔后其前端会自然向前向上行走；②昏迷病人吞咽功能丧失，在视频喉镜中可以看到，食道入口处的前后壁其本上是贴在一起；③舌下坠、气管导管及导管套囊充气等都可使插管的阻力增加，④少数病人会厌宽大下垂，胃管很难进入食道；⑤胃管较软，本组病例均加用了管芯，部分病人插管时需要采用边旋转边推送的方法。
视频喉镜插胃管的优点在于，可以通过显示屏看到胃管进入咽喉部的方向及深度，是否进入食道，能明确插入困难的原因，及时采用调整措施，因此能有效地提高插管成功率。视频喉镜插管时不需要患者头后仰，也不需要过度上提会厌，对患者的刺激较小，对血流动力学的影响有限。
我们体会，视频喉镜用于解决胃管插入困难，安全有效，成功率高，能减少病人的痛苦，为临床提供了又一全新的插管方法。

作者单位：214002 无锡市 南京医科大学附属无锡市第二医院麻醉科
王冬青：男，主任医师

参 考 文 献

1 李玄英，薛富善，孙海涛等. GlideScope视频喉镜在经口气管插管中的临床经验.基础与临床研究，2004，6（11）：179-182
2 李玄英，薛富善，孙莉，等.GlideScope视频喉镜、直接喉镜和光导纤维支气管镜经口气管插管时血流动力学反应的比较，中华麻醉学杂志2006，26（1 本文来自：免费论文网 [http://www.51lunwen.net]