区域阻滞是指将局麻药注入一个部位后，远端神经所支配的区域被阻滞。可通过阻滞一根或几根大的神经或神经丛、根，产生神经支配区域暂时的感觉和运动功能缺失。
自从George Crile 【1】首次描述了"创伤性联合反应防止法"以来，区域麻醉得到极大的发展。他认为如果阻断外周有害刺激的传入，那么大脑将免受机体应激的损害。基于他的理论，更多的深入分析表明：外周的神经阻滞的确有利于围手术期的脑保护，而且能提供良好的术后镇痛。有关文献将神经阻滞与全麻进行了较全面的比较，最近的关于这些比较的结果分析表明：随着区域麻醉技术的提高，死亡率及发病率都得到明显的降低【2】。
区域阻滞技术通常用于围术期麻醉，随着外周神经置管和连续给药技术的开展，逐渐延伸为缓解术后疼痛和其他各种急、慢性疼痛的有效方法。区域阻滞用于临床麻醉和术后镇痛逐渐增多的原因如下：
高龄、重危病人接受四肢、下腹部手术量的逐渐增加；
区域麻醉与全麻在不同方面的比较已有人作过，结论不一。从包括了9 559名患者的141个实验的研究看出，与全麻比较，区域麻醉在术后30天内的并发症的发生率下降（见表1）。

并发症 风险降低率
死亡率 30％
失血量 55％
呼吸抑制 59％
肺炎 39％
深静脉血栓 44％
肺拴塞 55％
MI(不明显) 33％

门急诊手术比例增加；
外周阻滞所使患者提早出院、减少呕吐术后镇痛更好。
对机体生理影响小，无需严密监测，
缩短住院时间，降低医疗费用；
Yeager认为高危患者可缩短ICU留治时间和住院时间。其他也有报道认为可减少开胸手术、子宫切除术和结肠手术患者的住院时间。
便于术后镇痛，尽早机体功能恢复；
对门诊的肩，膝手术的术后镇痛，无论是单独注入长效的局麻药还是进行持续滴入局麻药，都优于口服镇痛药。持续股神经阻滞可谓髋关节和膝关系置换手术的患者提供完善的镇痛，全膝关节患者术后的患者康复时间也缩短。在术后恢复中，应用硬膜外局麻药的可以加速肠道运动，减少肠梗阻的发生。此外，硬膜外镇痛的应用，可以减少感染的发生【3】。但在肺功能良好、应激反应较低或其他因素存在时，作用不十分明确。
减少对凝血机制异常病人麻醉的担忧；
外科手术常引发高凝状态，而硬膜外局麻药的应用可能纠正这样的情况。它还可以减少髋部手术或前列腺切除术、膝关节手术引起的深静脉血栓的发生。区域麻醉还可降低术后血管移植物血栓形成的危险。
减少了围术期病人对阿片类药物的需求及其相关的副作用；
区域神经阻滞常复合稀释的局麻药，并且直接作用于神经，与静脉镇痛相比，减少了阿片类药物的应用，减少了恶心呕吐、嗜睡、尿潴留、皮肤搔痒等副作用的发生率，提高了镇痛质量。

围术期区域阻滞镇痛的机制：
外科手术刺激可引起病人机体产生中枢敏感化和外周敏感化，引起痛觉“上扬”，促使围术期痛觉过敏状态的形成。全身麻醉难以阻止手术刺激对病人机体产生的中枢敏感化和外周敏感化，而区域神经阻滞在预先镇痛和防止伤害性刺激方面有独到之处，有助于减轻术后疼痛和减少镇痛药的需求量。
外周敏感化
受损组织中释放出来的炎性因子可增加痛免费论文网 【http://www.51lunwen.net】觉感受器的敏感性、诱发神经源性水肿和组织痛敏状态。外周敏感的主要机制在于感受器本身，背根神经节上辣椒素受体亚型1（VR1）的上调直接使外周神经对于炎性介质易感，或者通过电压依赖性离子通道的调节，导致炎性痛觉敏感化。进而降低传入神经末梢的痛阈，导致围术期常见的痛觉高敏状态。
中枢敏感化
中枢敏感化是指外周伤害性刺激引起脊髓神经元兴奋性改变，表现为伤害感受区范围扩大、阈上刺激作用时间延长、刺激阈值降低等。主要是因为伤害性刺激经C纤维传入，释放谷氨酸、P物质、降钙素基因相关肽（CGRP）、神经生长因子等递质，作用于NMDA受体、NK-1受体，导致脊髓背角神经元兴奋性呈活性依赖性升高。

超前镇痛
并不是特指在切皮前所给予的镇痛，而是必须保证所用的神经阻滞能够持续到使外周炎症组织的伤害性刺激降低到能够产生中枢敏感化的程度一下，并且对于炎性因子的抑制要延续至术后的炎性反应阶段。这很大程度上依赖于对末梢神经的阻滞，使脊髓不“体验损伤”，减少留下损伤的“记忆”痕迹。

外周受体系统在区域阻滞复合用药镇痛机制中的作用
疼痛研究的证据表明，不但存在中枢性的抗伤害作用，外周也存在这受体系统发挥镇痛作用，为区域阻滞镇痛过程中局麻药合理复合用药提供理论依据，从而减少局麻药的用量，增加区域阻滞的安全性。目前研究较多的使阿片类受体和α2肾上腺素能受体。

区域阻滞外周神经定位技术
临床研究表明，外周神经阻滞可产生良好的止痛作用。就其技术而言，准确的神经定位及穿刺是区域镇痛能否取得良好效果的决定因素。神经刺激器、超声波定位和经皮电极引导神经定位技术是此领域的最新进展。
神经刺激器技术
利用一根带电源（电流I=0.1~10MmA、刺激频率 分＝2Hz）的外层绝缘的金属穿刺针探测定位外周神经的技术，其操作方法与一般外周神经阻滞相同。可在针尖不触及神经的情况下刺激神经引发异感或所支配的局部肌肉收缩，谷神经损伤效、定位准确、对肥胖、解剖标志不清的患者更加适用，大大提高了操作成功率减少了局麻药的用量，从而减少相应的并发症。Borgeat等【4】在对150例应用神经刺激器行改良Raj技术锁骨下臂丛神经阻滞的研究中证实，但引出腕或手指屈或伸（远端反应）时阻滞成功率达97％，且起效快，出血和神经损伤并发症稍，患者满意度高。然而，刺激针来回移动以引出肌肉抽动增加了患者的不适感，故有必要适当镇静以减轻患者痛苦。
超声波神经定位技术
La Grange等【5】最早报道在经锁骨上臂丛神经阻滞中应用超声波辅助神经定位技术，成功率达98％。Guzeldemir等【6】研究了超声波引导经腋路臂丛神经置管术。他们首先用超声仪探测并获取腋动脉和静脉的影像，后在超声引导下将一带塑料外导管的穿刺针与皮肤成45度角经劈下隧道沿腋动脉壁向头端推进并旋转穿刺针在矢状面确定其位置，再置入一根充满造影剂的导管并用数字显影血管仪获得图像，经肘前区静脉导管注入造影剂获得其与腋静脉位置关系的图像，最后由腋路导管注入造影剂得到腋鞘影像。此技术具有成功率高，可接受性好、并发症少等优点。有学者将其与神经刺激器技术比较，前者在成功率、并发症、舒适性上均优于后者【7】。
经皮电极引导神经定位
是近年出现的一种新的神经定位法。Bosenberg等【8】研 本文来自：免费论文网 [http://www.51lunwen.net]