血液灌流(HP)是使血液通过装有活性碳和树脂的灌流器从血液中直接吸附药物或毒物的方法[1]。2001年7月~2004年7月,我院应用HP治疗重度中毒患者55例,效果满意。现将护理体会报告如下。

1.　资料与方法
1. 1　临床资料　
本组男31例,女24例, 17~72岁;单种有机磷农药中毒38例,单种药物中毒11例,其中氯丙嗪4例,氯氮肥平3例,安定3例,酒精2例,两种或两种以上合并中毒6例;伴有各 种精神病史8例,入院时昏迷26例,初诊来院49例,由院外洗胃用药后转来6例,入院时中毒时间30min~41h不等。

1. 2　方法　
患者入院后全部给予电动洗胃机清水洗胃,肠道灌入适量导泻药,彻底清洗被污染的皮肤、毛发,更换衣被;必要时吸氧、心电监护;开通静脉通路,给予解毒剂,并纠正低血压、酸中毒等;保证有效的呼吸循环功能,呼吸衰竭患者行气管插管,呼吸机辅助呼吸,尽早争取时间行HP治疗。

2. 结果
本组死亡1例, 26例昏迷患者中,灌流1次后清醒22例,灌流2次后清醒3例, 1例因重度有机磷中毒,在外院洗胃治疗9h转来并出现呼吸肌麻痹,灌流2次无效死亡。有机磷中毒患者HP后阿托品用量明显减少。住院时间缩短2~5d。

3.　护理
3. 1　HP前护理　
做好患者及家属的思想工作,使其主动配合治疗,讲明HP的重要性及可能出现的并发症和意外情况, 家属签知情书;急查出、凝血时间,以指导肝素用量。灌流室内紫外线灯照射30~60min,调节室温24℃左右。患者取平卧位,头偏向一侧,以防呕吐导致 窒息;适当使用约束带固定患者,防止患者躁动折断导管,因本组均有不同程度的意识障碍,缺乏自我约束能力,可适量应用镇静剂。彻底洗胃,保证有效呼吸、循 环功能,合理应用解毒剂,常规留置尿管,便于观察尿液的颜色、性质、尿量。

3. 2　灌流系统的准备　
戴无菌手套,将血液解毒吸附剂装入消毒后的无菌血液灌流解毒器,连接动、静脉管路,并固定于灌流机上,打开电源 开关,打开血泵开关。将转速/流量调节钮由低端向高端调节,冲洗灌流系统。先用煮沸的3000ml生理盐水从动脉管冲洗,液体充满灌流系统,并不断轻拍灌 流器,使活性碳充分膨胀,再用1000ml无菌生理盐水对灌流系统进行冷却,最后用含0. 005%肝素无菌生理盐水500ml预冲,并排尽气体,动脉端滴壶内可存一定的液面,便于观察血液的流速。将转速/流量调节钮调至最低端,血泵停止转动, 并关闭动静脉开关,合上温控罩,调节温度38℃。灌流系统处于待命状态。